+7 (499) 653-60-72 Доб. 448Москва и область +7 (812) 426-14-07 Доб. 773Санкт-Петербург и область

Отслоение сетчатки страховой случай

Отслоение сетчатки страховой случай

Чита, ул. Ленина, 4, корпус 6, этаж 2 Тел. Часы приема заведующим отделением: с В первом квартале года отделение было переведено в новые отремонтированные помещения и сейчас является самым комфортным офтальмологическим отделением в Забайкальском крае. Оно оснащено самым современным оборудованием, позволяющим использовать в операциях на органах зрения высокие медицинские технологии.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефонам, представленным на сайте. Это быстро и бесплатно!

Содержание:

Отслойка сетчатки в результате травмы, катаракта и почти слепота – отказ т.к. случаи не страховые

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Отслойка сетчатки, симптомы, лечение. Лазерная коагуляция сетчатки.

N 2 О порядке организации и проведения врачебно-страховой экспертизы I. Основными задачами врачебно-страховой экспертизы являются: изучение медицинских и других документов для определения возможности выплаты страховой суммы в связи со смертью застрахованного.

Освидетельствование застрахованных проводится врачебно-страховыми экспертными комиссиями ВСЭК и врачами-экспертами инспекций госстраха в порядке, установленном настоящей Инструкцией, а также другими нормативными документами Министерства финансов СССР и Главного управления государственного страхования СССР по вопросам врачебно-страховой экспертизы. Заключение по документам в случае смерти застрахованного дается врачом-экспертом управления госстраха в порядке, предусмотренном п. Контроль за работой врачебно-страховых экспертных комиссий и врачей-экспертов возлагается на главные управления и управления государственного страхования.

Врачебно-страховые экспертные комиссии ВСЭК создаются: в городах, являющихся центрами союзных и автономных республик краев, областей и национальных округов, - при управлениях государственного страхования; Снижение остроты зрения в результате отслойки сетчатки признается страховым случаем только при условии, если она является результатом прямой травмы глаз, подтвержденной объективными данными при первичном обращении за врачебной помощью ушиб с кровоизлиянием в среды глаза, проникающее ранение глазного яблока, перелом орбиты и т.

При отслойке сетчатки, возникающей при поднятии тяжести, резком движении, ушибе какого-либо участка тела, процент утраты общей трудоспособности не устанавливается. Если в результате травмы одного глаза произошло снижение зрения другого глаза в результате его симпатического воспаления и это подтверждается заключением специалиста, процент утраты общей трудоспособности определяется не ранее чем через 9 месяцев после травмы с учетом снижения зрения каждого глаза и результат суммируется.

В тех случаях, когда застрахованный в связи с заболеванием глаз был оперирован и производилась имплантация хрусталика, а в дальнейшем в результате травмы наступило его смещение вывих , процент утраты общей трудоспособности не определяется.

Экспертиза последствий травмы органа слуха Решение о последствиях травмы органа слуха принимается врачом-экспертом управления госстраха на основании заключения специалиста отоларинголога , данного не ранее чем по истечении трех месяцев после травмы. В заключении специалиста должны содержаться объективные данные, характеризующие последствия травмы, а также сведения о состоянии слуха на день освидетельствования.

Кроме этого, необходимые данные о состоянии слуха у застрахованного до травмы. В тех случаях, когда из медицинских документов будет известно, что слух был снижен ранее в связи с травмой или заболеванием уха, а в результате травмы в период действия договора страхования он еще более ухудшился, процент утраты общей трудоспособности определяется с учетом наступившего ухудшения.

Если слух поврежденного уха до травмы установить не представляется возможным, он условно считается нормальным. При травме органа слуха с повреждением ушной раковины застрахованные подлежат освидетельствованию ВСЭК врачом-экспертом при наличии заключения отоларинголога о состоянии слуха до и после травмы. Последствия повреждений ранений, ожогов, отморожений ушных раковин учитываются отдельно по соответствующим статьям "Таблицы".

Экспертиза последствий травмы дыхательной системы В тех случаях, когда перелом костей носа повлек за собой нарушение косметики лица, процент утраты общей трудоспособности устанавливается по ст. Застрахованные, получившие травму гортани или трахеи, на освидетельствование не направляются. Решение о последствиях таких травм принимается врачом-экспертом управления госстраха на основании заключения специалиста отоларинголога, терапевта , освидетельствовавшего застрахованного не ранее чем через три месяца после травмы.

Однако, если в районе нет такого специалиста, застрахованные направляются на освидетельствование во ВСЭК к врачу-эксперту , которая должна при определении последствий травмы провести функциональные пробы с дозированной физической нагрузкой. При этом следует иметь в виду, что в норме частота дыханий после дозированной нагрузки 5 - 10 приседаний восстанавливается через 1 - 2 минуты.

Если же при освидетельствовании застрахованных, перенесших травму гортани или трахеи, определяется осиплость, шумные вдох и выдох в покое, а небольшая физическая нагрузка вызывает нарушение учащение дыхания и участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, имеются основания для вывода о нарушении функции поврежденного органа.

Определение процента утраты общей трудоспособности в связи с переломом ребер проводится с учетом их количества по ст. При повторном переломе ребра процент утраты общей трудоспособности определяется на общих основаниях ст. Если ранее в связи с переломом этого же ребра устанавливается процент утраты общей трудоспособности, он не вычитается.

Установление процента утраты общей трудоспособности при повторных переломах одного и того же ребра проводится с учетом факта каждой травмы и результат суммируется. Если в результате перелома ребер возникло повреждение плевры или легкого с развитием посттравматической пневмонии, экссудативного плеврита, гемоторакса, пневмоторакса и др.

Посттравматическая пневмония, развившаяся в результате повреждения грудной клетки и ее органов, признается только в том случае, если она развилась в течение 10 дней после травмы или проведенной в связи с ней операции. Экспертиза последствий травмы сердечно-сосудистой системы Освидетельствование застрахованных, перенесших травму сердца, его оболочек, аорты, крупных магистральных и периферических сосудов, проводится ВСЭК врачом-экспертом при наличии заключения специалиста о последствиях перенесенного повреждения.

В том случае, когда застрахованный перенес травму сердца и его оболочек ранение, сдавление, электротравму, токсическое поражение при случайном остром отравлении и др.

Определение последствий повреждения сердца и его оболочек производится с учетом степени выраженности наступившей сердечно-сосудистой или сердечно-легочной недостаточности. В ходе освидетельствования застрахованных, перенесших повреждение крупных периферических сосудов, ВСЭК врач-эксперт должна описать установленные патологические изменения, явившиеся последствием этой травмы: отечность, синюшность, ослабление пульсации, трофические нарушения, лимфостаз, если они имеются.

В тех случаях, когда при повреждении крупного магистрального или периферического сосуда наступит резкое нарушение функции разных отделов конечности резкие нарушения трофики, резкое ограничение движений в суставах , ВСЭК врач-эксперт при принятии окончательного решения через 9 месяцев после травмы дает заключение о функциональной потере конечности. Если освидетельствование застрахованного проведено ранее этого срока, утрата общей трудоспособности определяется предварительно по ст.

При одновременном повреждении крупных периферических сосудов и нервных стволов одного органа с последующим нарушением его функции утрата общей трудоспособности определяется с учетом наиболее выраженных патологических изменений по одной статье "Таблицы".

К крупным магистральным сосудам следует относить: аорту, легочную безымянную, сонные артерии, внутренние яремные вены, верхнюю и нижнюю полые вены, воротную вену, а также магистральные сосуды, обеспечивающие кровообращение внутренних органов. К крупным периферическим сосудам следует относить: подключичные, подмышечные, плечевые, локтевые и лучевые артерии до уровня верхней трети предплечья, подвздошные, бедренные, подколенные, передние и задние большеберцовые артерии до уровня верхней трети голени, плечеголовные, подключичные, подмышечные, бедренные и подколенные вены.

Приведенный перечень сосудов расширительному толкованию не подлежит. В тех случаях, когда повреждение крупных магистральных и периферических сосудов повлекло за собой нарушение функции питаемых ими органов, утрата общей трудоспособности определяется в зависимости от установленных последствий перенесенной травмы по соответствующим статьям "Таблицы". Экспертиза последствий травмы пищеварительной системы При потере или переломе молочных зубов у детей процент стойкого расстройства здоровья определяется только в том случае, если по заключению стоматолога травмированный молочный зуб в дальнейшем не будет заменен постоянным.

Такое решение может быть принято не ранее чем через 9 месяцев со дня травмы и с учетом возраста ребенка. Следует иметь в виду, что молочные зубы прорезываются в норме в следующие сроки: резцы центральные - на 6 - 8 месяце резцы боковые - на 8 - 12 -"- клыки - на 16 - 20 -"- большие коренные моляры первые - на 12 - 16 -"- большие коренные моляры вторые - на 20 - 30 -"-.

Прорезывание постоянных зубов происходит вслед за рассасыванием корней молочных и их выпадением. Средние сроки прорезывания постоянных зубов следующие: резцы центральные - 7 - 8 лет резцы боковые - 8 - 9 -"- малые коренные премоляры первые - 9 - 10 -"- малые коренные премоляры вторые - 11 - 12 лет большие коренные моляры первые - 5 - 6 -"- большие коренные моляры вторые - 12 - 13 -"- большие коренные моляры третьи - 20 - 25 лет и позднее.

Если по заключению стоматолога вывихнутые в результате травмы и имплантированные затем зубы удалены с целью протезирования, то процент утраты общей трудоспособности определяется по ст. Если в связи с травмой органов пищеварительной системы оперативное вмешательство не проводилось, застрахованные освидетельствованию ВСЭК врачом-экспертом не подлежат.

В таких случаях врачебно-страховая экспертиза проводится врачом-экспертом управления госстраха на основании выписок из медицинских документов и заключения врача-специалиста отоларинголога, хирурга.

В тех случаях, когда сывороточный гепатит развился у застрахованного в связи с перенесенной травмой, процент утраты общей трудоспособности устанавливается в зависимости от того, оставило ли это заболевание после себя нарушение функции печени или прошло бесследно. Если при освидетельствовании будет установлено, что печень не увеличена и по заключению специалиста терапевта, гепатолога функциональных нарушений со стороны печени нет, утрата общей трудоспособности определяется по ст.

Экспертиза последствий травмы мочевыделительной и половой систем Застрахованные, получившие травму только мочевыделительной или половой системы, освидетельствованию ВСЭК врачом-экспертом не подлежат. Врачебно-страховая экспертиза в таких случаях проводится врачом-экспертом управления госстраха на основании медицинских документов и заключения врача-специалиста уролога, акушера-гинеколога.

В определенных случаях решение о последствиях травмы половой системы может быть принято на основании заключения судебно-медицинского эксперта, если им производилось освидетельствование застрахованной застрахованного. Если при оперативном вмешательстве, проведенном в связи с травмой органов мочевыделительной, половой систем, будет установлено, что был поврежден болезненно измененный орган почка, мочеточник, мочевой пузырь, яичник, матка и др. В таких случаях необходимо получить протокол операции и данные гистологического исследования удаленного органа.

Экспертиза последствий повреждений мягких тканей При определении последствий повреждений мягких тканей кожи, подкожно-жировой клетчатки, мышц, сухожилий, фасций, надкостницы ВСЭК врач-эксперт должна подробно описать наличие дефектов, уплотнений, утолщений в области связок, мышц, размер каждого рубца, его характер плотность, подвижность, спаянность с окружающими тканями, трофические и воспалительные изменения , расположение и влияние на функцию органа.

Определяя последствия повреждений мягких тканей лица, ВСЭК врач-эксперт должна иметь в виду, что процент утраты общей трудоспособности устанавливается только в том случае, если наличие на лице рубцов, обширных пигментных пятен повлекло за собой нарушение его косметики. Площадь рубцов и пигментных пятен определяется в квадратных сантиметрах и процентах по отношению к поверхности тела человека.

При этом следует указать площадь ладонной поверхности кисти и пальцев в квадратных сантиметрах в акте освидетельствования. Площадь ладонной поверхности кисти определяется в квадратных сантиметрах путем умножения длины кисти, измеряемой от лучезапястного сустава до верхушки ногтевой фаланги III пальца, на ширину ее, измеряемую на уровне головок II - V пястных костей без учета I пальца.

При определении площади рубцов следует учитывать и рубцы, образовавшиеся на месте изъятия кожного трансплантата для замещения дефекта пораженного участка кожи.

Экспертиза последствий травмы опорно-двигательного аппарата Последствиями травмы опорно-двигательного аппарата могут быть деформации костей и мягких тканей искривления, укорочения, утолщения и др.

При проведении освидетельствований застрахованных, получивших травму опорно-двигательного аппарата, ВСЭК врач-эксперт должна описать: внешние патологические изменения, возникшие в результате данной травмы отечность, деформацию, состояние кожи и поврежденной области, рубцы, воспалительные или трофические изменения и др. При проведении освидетельствования ВСЭК врач-эксперт должна установить, является ли деформация последствием травмы, полученной застрахованным в период действия договора страхования, или возникла в результате заболеваний и повреждений, не связанных с ней.

Исследование суставов надо начинать с их осмотра, во время которого определяются внешние патологические изменения, возникшие в результате травмы: изменение конфигурации сустава, отечность, изменение цвета кожи.

Определение объема движений в суставе следует проводить с исследованием активных производимых застрахованным самостоятельно и пассивных производимых врачом без усилий со стороны исследуемого движений. Объем движений в суставах определяется в градусах. Под анкилозом понимается полная неподвижность сустава в результате костного сращения суставных поверхностей. Этот диагноз должен быть подтвержден рентгенограммой. Контрактура - ограничение движений в суставе. Она может быть вызвана патологическими изменениями в области сустава.

В зависимости от объема движений в суставе следует различать контрактуры умеренно, значительно или резко выраженные. Для полной характеристики контрактуры следует не только определить объем движений в суставе, но и оценить ее с точки зрения влияния на функцию органа. Исследование мышечной силы проводится путем сравнения поврежденной и здоровой конечности. Измерения проводятся при помощи линейки, сантиметровой ленты, угломера с целью определить длину конечности или ее окружность на определенном уровне, размер рубцов, а также амплитуду движений в суставах.

Опознавательными точками при сравнительном измерении служат костные выступы, которые необходимо указать, описывая длину измеряемого участка в акте освидетельствования. Длина верхней конечности или ее отделов измеряется между акромиальным отростком лопатки, локтевым отростком локтевой кости, шиловидным отростком локтевой кости. Длина нижней конечности и ее отделов измеряется между передней верхней остью подвздошной кости, большим вертелом бедренной кости, головкой малоберцовой кости или суставной щелью коленного сустава и внутренней лодыжкой.

При измерении окружности конечности необходимо указать уровень, на котором оно произведено верхняя, средняя, нижняя треть. Определение последствий различных повреждений костей и суставов проводится с учетом данных рентгенологического исследования. Определение функциональной способности травмированного органа проводится при выполнении человеком обычных для этого органа движений.

Нарушение функции в результате травмы дает основание для установления процента постоянной утраты застрахованным общей трудоспособности стойкого расстройства здоровья у детей. ВСЭК врач-эксперт должна иметь в виду, что при патологических переломах процент утраты общей трудоспособности не определяется.

Если в связи с травмой протезированной культи нижней конечности дальнейшее протезирование стало невозможным, процент постоянной утраты общей трудоспособности определяется в таком же размере, как при ампутации на таком же уровне здоровой конечности.

В тех случаях, когда травма привела к несросшемуся перелому, ложному суставу, посттравматическому остеомиелиту, трофическим нарушениям, процент утраты общей трудоспособности определяется по данным освидетельствования, проведенного не ранее чем через 9 месяцев со дня травмы.

При этом диагноз несросшегося перелома ложного сустава должен быть подтвержден данными клинического и рентгенологического исследования, проведенного накануне освидетельствования. Если первичное освидетельствование проведено ранее указанного срока, то, при наличии данной патологии, следует установить утрату общей трудоспособности в размерах, предусмотренных графой 4 соответствующей статьи "Таблицы" с одновременным назначением переосвидетельствования не ранее чем через 9 месяцев со дня травмы.

В тех случаях, когда в результате травмы наступило повреждение различных отделов одного органа, процент утраты общей трудоспособности определяется с учетом всех функциональных нарушений по соответствующим статьям "Таблицы" путем суммирования, однако он не должен превышать процента, устанавливаемого при полной потере данного органа. Если при освидетельствовании по поводу повторных переломов или вывихов кости одной и той же или близкой локализации будет установлено, что нарушения функции органа не наступило, утрата общей трудоспособности определяется с учетом факта каждой травмы по графе 4 соответствующей статьи "Таблицы".

Окончательный процент определяется суммированием. В тех случаях, когда в результате одной травмы наступило нарушении функции поврежденного органа, а повторная травма этого же органа повлекла за собой развитие новых патологических изменений, процент утраты общей трудоспособности определяется по соответствующей статье "Таблицы" в зависимости от установленных при освидетельствовании после повторной травмы функциональных нарушений.

Из этого процента вычитается процент постоянной утраты общей трудоспособности, установленный в связи с последствиями первой травмы.

Здоровье гика Представьте ситуацию — живете вы спокойно, ничего не болит и не краснеет, носите очки или линзы, или ничем не пользуетесь и видите отлично — и случайно попадаете на прием к офтальмологу. Скажем, из-за призыва в армию, из-за беременности или просто на диспансерный осмотр.

Что мы имеем в действительности? Пользуюсь услугами этой компании 4 — й год. Отслойка сетчатки в результате травмы, катаракта и почти слепота — отказ так как случаи не страховые. Муж позвонил в стаховую я не могла даже говорить.

Патология сетчатки

А сетчатка — самая хрупкая ее часть. Через разрыв начинает проникать внутриглазная жидкость, затекает под сетчатку и тем самым вызывает ее отслоение. Причины отслоения сетчатки могут быть самыми разнообразными. Надрыв могут вызвать как гипертония или диабет, так и сильный удар по голове. Предвестник надрыва - деструкция стекловидного тела - встречается и у людей с близорукостью, астигматизмом.

Офтальмологическое отделение №1

Судья Елагина Н. Владивостока от Заслушав доклад судьи Саломатиной Л. В обоснование требований указал, что между ним и ответчиком был заключён договор личного страхования от несчастного случая на срок с В феврале года, находясь на отдыхе в Таиланде, он потерял зрение на правый глаз.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Жить здорово! Отслоение сетчатки. (15.12.2017)
Я вижу как и раньше без операции. Заболевания сетчатки принято классифицировать следующим образом: А сетчатка — самая хрупкая ее часть.

N 2 О порядке организации и проведения врачебно-страховой экспертизы I. Основными задачами врачебно-страховой экспертизы являются: изучение медицинских и других документов для определения возможности выплаты страховой суммы в связи со смертью застрахованного. Освидетельствование застрахованных проводится врачебно-страховыми экспертными комиссиями ВСЭК и врачами-экспертами инспекций госстраха в порядке, установленном настоящей Инструкцией, а также другими нормативными документами Министерства финансов СССР и Главного управления государственного страхования СССР по вопросам врачебно-страховой экспертизы. Заключение по документам в случае смерти застрахованного дается врачом-экспертом управления госстраха в порядке, предусмотренном п. Контроль за работой врачебно-страховых экспертных комиссий и врачей-экспертов возлагается на главные управления и управления государственного страхования. Врачебно-страховые экспертные комиссии ВСЭК создаются: в городах, являющихся центрами союзных и автономных республик краев, областей и национальных округов, - при управлениях государственного страхования; Снижение остроты зрения в результате отслойки сетчатки признается страховым случаем только при условии, если она является результатом прямой травмы глаз, подтвержденной объективными данными при первичном обращении за врачебной помощью ушиб с кровоизлиянием в среды глаза, проникающее ранение глазного яблока, перелом орбиты и т. При отслойке сетчатки, возникающей при поднятии тяжести, резком движении, ушибе какого-либо участка тела, процент утраты общей трудоспособности не устанавливается. Если в результате травмы одного глаза произошло снижение зрения другого глаза в результате его симпатического воспаления и это подтверждается заключением специалиста, процент утраты общей трудоспособности определяется не ранее чем через 9 месяцев после травмы с учетом снижения зрения каждого глаза и результат суммируется.

Отслойка сетчатки

Всем добрый день, прошу совета по ситуации. В мае сего года в результате э-э неудачного прыжка получил ну, скажем пока "травму коленного сустава". Вечер субботы был.

Новороссийск Отказали в выплате Страховки жизни и здоровья и тянут уже год Без оценки В году, моим отцом Маначкин С. Мы собрали необходимый пакет документов и отправили в СК. Я не буду описывать весь абсурд, с которым пришлось столкнуться в ходе сбора и предоставления документов, так как СК требовала не только все выписки за последние 5 лет с заверением нотариуса, но и талоны от врачей, заверенные печатью поликлиник и больниц, что по сути в перечне необходимых документов отсутствовало.

Татьяна Акишина Остановился рост близорукости на отметке -5,75 на правом глазу и -4,25 на левом, но без очков уже было не обойтись. Проблемы со зрением у меня выявили в 7 лет. Каждый год я проходила обследования, которые показывали, что зрение у меня систематически ухудшается в среднем на 1 диоптрию. Остановить ухудшение удалось на отметке -5,75 на правом глазу и -4,25 на левом, но без очков уже было не обойтись. И в 11 лет мне прописали первые очки. Тут оговорюсь, что из-за особенностей глаз, диоптрии на очках у меня были всегда меньше, чем само зрение. То есть вместо -5,75 на правый глаз ставили линзу 4,75, на левый — 3, Сначала мне покупали недорогие модели оправ за рублей-1 тысячу рублей, потому что обращаться с ними правильно у меня не получалось: С возрастом пришло осознание, и я начала выбирать оправы и линзы более качественные. Сейчас предпочитаю металлические оправы прямоугольных форм с пластиковыми заушниками. Как по мне, они самые удобные и долговечные. Из линз выбираю модели с антибликовым защитным покрытием от компьютерного излучения.

Секция А – Страхование от несчастного случая: страховые риски, страховые случаи случай смерти в результате заболеваний, страхования путешествующих и Отслойка сетчатки. Катаракта.

Военная травма (отслоение сетчатки) - страховая выплата

.

Инструкция от 8.01.1986 г. N 2 О порядке организации и проведения врачебно-страховой экспертизы

.

Отслоение сетчатки страховой случай

.

Дело № 33-4498

.

.

.

Комментарии 1
Спасибо! Ваш комментарий появится после проверки.
Добавить комментарий

  1. protdistkitt

    Ох мы наржались на этом

© 2019 pcdk.org